ࡱ> sur'Zbjbj.f!h!hOOOOOccccTc?ccccc>>>>>>>>>>$A>#?OOccP?OcOc>>n:=cNY2:; >f?0?;D2D@==4DO=>R` lv>>>#?#?>>>?D>>>>>>>>>c :& & & & & & & & & & & & & & & & ... (piecz przedsibiorcy ubiegajcego si o wpis) Burmistrz Czarnej BiaBostockiej ul. Torowa 14A 16-020 Czarna BiaBostocka WNIOSEK o wpis do rejestru dziaBalno[ci regulowanej w zakresie odbierania odpadw komunalnych od wBa[cicieli nieruchomo[ci poBo|onych na terenie gminy Czarna BiaBostocka Na podstawie art. 9c ustawy z dnia 13 wrze[nia 1996 r. o utrzymaniu czysto[ci i porzdku w gminach (Dz.U. z 2021 r. poz. 888 ze zm.) wnosz o dokonanie wpisu do rejestru dziaBalno[ci regulowanej w zakresie odbierania odpadw komunalnych od wBa[cicieli nieruchomo[ci poBo|onych na terenie gminy Czarna BiaBostocka, zgodnie z informacjami zamieszczonymi we wniosku: Dane o wniosku, miejsce i data zBo|enia Rodzaj wnioskuMiejsce i data zBo|enia wniosku (WypeBnia Urzd)Wniosek o wpis do rejestru Oznaczenie przedsibiorcy, ktrego dotyczy wpis Imi i Nazwisko lub Nazwa przedsibiorcy:  Oznaczenie siedziby i adres WojewdztwoGmina UlicaNr domuNr lokaluNr telefonuMiejscowo[Kod poczt.PocztaAdres poczty elektronicznej  Dane Wnioskodawcy Numer identyfikacji podatkowej NIPNumer identyfikacyjny REGON1) Okre[lenie rodzaju odpadw komunalnych odbieranych od wBa[cicieli nieruchomo[ci2) L.p.Kod odpaduNazwa odpadu123& . Imi i nazwisko, peBniona funkcja, data, podpis osoby uprawnionej do reprezentowania podmiotu3) Imi i Nazwisko PodpisData 1) je|eli zostaB nadany 2) zgodnie z rozporzdzeniem Rozporzdzenie Ministra Klimatu w sprawie katalogu odpadw z dnia 2 stycznia 2020 r. (Dz.U. z 2020 r. poz. 10). 3) w przypadku peBnomocnika nale|y dostarczy oryginaB peBnomocnictwa wraz z opBat skarbow. ZaBczniki: o[wiadczenie o speBnieniu warunkw wymaganych do wykonywania dziaBalno[ci w zakresie odbierania odpadw komunalnych od wBa[cicieli nieruchomo[ci. oryginaB dowodu uiszczenia opBaty skarbowej w wysoko[ci 50,00 zB (lub kopi, a jednocze[nie oryginaB do wgldu).* *(<V 0 4 B r t v x z   D ʾxpiei^eiiW h<5hZ; hw^hxh h<5h2h<5h25 h<5h=hG.5CJaJh<5hRX5CJaJh<5hc5CJaJh<5h=CJaJhL&CJaJh<5h<5CJaJh<5h5CJaJh<5h<55CJaJh<5h(CJaJh<5hH*h<5h#H*h<5h=H* h<5h ( 0 t v x T V  & F nd ]ngd*h<5h,6CJaJh<5h2CJaJh<5h_6CJaJh<5h\76CJaJh<5h\76CJH*aJh<5hU<}6CJaJhn6CJaJhx6CJaJhxhx6CJaJh<5hx6CJaJ&h<5hU<}6B*CJH*aJhph#h<5hZ;6B*CJaJhph#h<5h,66B*CJaJhph#h<5hU<}6B*CJaJhph*68<LdLLLLLZMMMMM&NPNpNvNNNNOɽwoogohL&CJaJh7>CJaJh<5hkCJaJhxCJaJhw^hxCJaJh<5h{a5CJH*\aJh<5h{a5CJaJh<5h{aCJaJUh<5h:Q6CJaJh<5hB6CJaJ h<5hU<}hn$ h<5hY h<5h @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] "f XvORYZ #$.02 b"\ `BLV`l`nP VZ  !"%/18@0(  B S  ?N C*urn:schemas-microsoft-com:office:smarttagsmetricconverter "3 ProductID 2;3333FPWXe!9++^v//3cWY7][\ M [ { } F!9++^v//][\ M [ { }  >FhTsb srzeTpאJ|z:$hZ4u%0`I4HL"6brJ&1Z7\t2_fxKm]Lp>Eh^`CJ OJQJaJ o(hH\^`\OJQJ^Jo(. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.h^`CJ OJQJaJ o(hHh^`OJQJ^Jo(hHohp^p`OJQJo(hHh@ ^@ `OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHoh^`OJQJo(hHh^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHohP^P`OJQJo(hHh ^`o(hH. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.^`o(. ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.^`o(. ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.^`OJPJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(hHop^p`OJQJo(hH@ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoP^P`OJQJo(hHh^`CJ OJQJaJ o(hHh^`OJQJ^Jo(hHohp^p`OJQJo(hHh@ ^@ `OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHoh^`OJQJo(hHh^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHohP^P`OJQJo(hH^`o(.^`.pLp^p`L.@ @ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L.^`o() ^`hH. SLS^S`LhH. # # ^# `hH.   ^ `hH. L^`LhH. ^`hH. cc^c`hH. 3L3^3`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h pLp^p`LhH.h @ @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PLP^P`LhH.h \ ^ `\o(. ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h pLp^p`LhH.h @ @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PLP^P`LhH. TpxKm|z:$srb >F6I4Z4u%_frJLpZ7\ \&Nq\$\o~f3"9- I IQV<;R~[ pBCL&G.<5\7Z;7>QRXQ_ac nItxU<}{aY,6c[88k%Kdac<(udIn$#_@]]]](   LUnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x ArialC.,.{$ Calibri Light7..{$ Calibri?= .Cx Courier New;WingdingsA$BCambria Math"q/sfo+gkF:( ( !20 3q@P ?2!xxPSi  pmikulskiPiotr KupiDski@         Oh+'0  8 D P \hpx  pmikulskiNormalPiotr Kupiski22Microsoft Office Word@=@<@@RV@T2(  ՜.+,0 hp|  UM  Tytu  !"#$%&'()*+,-./012356789:;<=>@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`acdefghiklmnopqtRoot Entry F0H\Y2vData 41Table?DWordDocument.fSummaryInformation(bDocumentSummaryInformation8jCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89qࡱ> sur'Zbjbj.f!h!hOOOOOccccTc?ccccc>>>>>>>>>>$A>#?OOccP?OcOc>>n:=cNY2:; >f?0?;D2D@==4DO=>R` lv>>>#?#?>>>?D>>>>>>>>>c :& & & & & & & & & & & & & & & & ... (piecz przedsibiorcy ubiegajcego si o wpis) Burmistrz Czarnej BiaBostockiej ul. Torowa 14A 16-020 Czarna BiaBostocka WNIOSEK o wpis do rejestru dziaBalno[ci regulowanej w zakresie odbierania odpadw komunalnych od wBa[cicieli nieruchomo[ci poBo|onych na terenie gminy Czarna BiaBostocka Na podstawie art. 9c ustawy z dnia 13 wrze[nia 1996 r. o utrzymaniu czysto[ci i porzdku w gminach (Dz.U. z 2021 r. poz. 888 ze zm.) wnosz o dokonanie wpisu do rejestru dziaBalno[ci regulowanej w zakresie odbierania odpadw komunalnych od wBa[cicieli nieruchomo[ci poBo|onych na terenie gminy Czarna BiaBostocka, zgodnie z informacjami zamieszczonymi we wniosku: Dane o wniosku, miejsce i data zBo|enia Rodzaj wnioskuMiejsce i data zBo|enia wniosku (WypeBnia Urzd)Wniosek o wpis do rejestru Oznaczenie przedsibiorcy, ktrego dotyczy wpis Imi i Nazwisko lub Nazwa przedsibiorcy:  Oznaczenie siedziby i adres WojewdztwoGmina UlicaNr domuNr lokaluNr telefonuMiejscowo[Kod poczt.PocztaAdres poczty elektronicznej  Dane Wnioskodawcy Numer identyfikacji podatkowej NIPNumer identyfikacyjny REGON1) Okre[lenie rodzaju odpadw komunalnych odbieranych od wBa[cicieli nieruchomo[ci2) L.p.Kod odpaduNazwa odpadu123& . Imi i nazwisko, peBniona funkcja, data, podpis osoby uprawnionej do reprezentowania podmiotu3) Imi i Nazwisko PodpisData 1) je|eli zostaB nadany 2) zgodnie z rozporzdzeniem Rozporzdzenie Ministra Klimatu w sprawie katalogu odpadw z dnia 2 stycznia 2020 r. (Dz.U. z 2020 r. poz. 10). 3) w przypadku peBnomocnika nale|y dostarczy oryginaB peBnomocnictwa wraz z opBat skarbow. ZaBczniki: o[wiadczenie o speBnieniu warunkw wymaganych do wykonywania dziaBalno[ci w zakresie odbierania odpadw komunalnych od wBa[cicieli nieruchomo[ci. oryginaB dowodu uiszczenia opBaty skarbowej w wysoko[ci 50,00 zB (lub kopi, a jednocze[nie oryginaB do wgldu).* *(<V 0 4 B r t v x z   D ʾxpiei^eiiW h<5hZ; hw^hxh h<5h2h<5h25 h<5h=hG.5CJaJh<5hRX5CJaJh<5hc5CJaJh<5h=CJaJhL&CJaJh<5h<5CJaJh<5h5CJaJh<5h<55CJaJh<5h(CJaJh<5hH*h<5h#H*h<5h=H* h<5h ( 0 t v x T V  & F nd ]ngd*h<5h,6CJaJh<5h2CJaJh<5h_6CJaJh<5h\76CJaJh<5h\76CJH*aJh<5hU<}6CJaJhn6CJaJhx6CJaJhxhx6CJaJh<5hx6CJaJ&h<5hU<}6B*CJH*aJhph#h<5hZ;6B*CJaJhph#h<5h,66B*CJaJhph#h<5hU<}6B*CJaJhph*68<LdLLLLLZMMMMM&NPNpNvNNNNOɽwoogohL&CJaJh7>CJaJh<5hkCJaJhxCJaJhw^hxCJaJh<5h{a5CJH*\aJh<5h{a5CJaJh<5h{aCJaJUh<5h:Q6CJaJh<5hB6CJaJ h<5hU<}hn$ h<5hY h<5h @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] "f XvORYZ #$.02 b"\ `BLV`l`nP VZ  !"%/18@0(  B S  ?N C*urn:schemas-microsoft-com:office:smarttagsmetricconverter "3 ProductID 2;3333FPWXe!9++^v//3cWY7][\ M [ { } F!9++^v//][\ M [ { }  >FhTsb srzeTpאJ|z:$hZ4u%0`I4HL"6brJ&1Z7\t2_fxKm]Lp>Eh^`CJ OJQJaJ o(hH\^`\OJQJ^Jo(. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.h^`CJ OJQJaJ o(hHh^`OJQJ^Jo(hHohp^p`OJQJo(hHh@ ^@ `OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHoh^`OJQJo(hHh^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHohP^P`OJQJo(hHh ^`o(hH. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.^`o(. ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.^`o(. ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.^`OJPJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(hHop^p`OJQJo(hH@ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoP^P`OJQJo(hHh^`CJ OJQJaJ o(hHh^`OJQJ^Jo(hHohp^p`OJQJo(hHh@ ^@ `OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHoh^`OJQJo(hHh^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHohP^P`OJQJo(hH^`o(.^`.pLp^p`L.@ @ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L.^`o() ^`hH. SLS^S`LhH. # # ^# `hH.   ^ `hH. L^`LhH. ^`hH. cc^c`hH. 3L3^3`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h pLp^p`LhH.h @ @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PLP^P`LhH.h \ ^ `\o(. ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h pLp^p`LhH.h @ @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PLP^P`LhH. TpxKm|z:$srb >F6I4Z4u%_frJLpZ7\ \&Nq\$\o~f3"9- I IQV<;R~[ pBCL&G.<5\7Z;7>QRXQ_ac nItxU<}{aY,6c[88k%Kdac<(udIn$#_@]]]](   LUnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x ArialC.,.{$ Calibri Light7..{$ Calibri?= .Cx Courier New;WingdingsA$BCambria Math"q/sfo+gkF:( ( !20 3q@P ?2!xxPSi  pmikulskiPiotr KupiDski@         Oh+'0  8 D P \hpx  pmikulskiNormalPiotr Kupiski22Microsoft Office Word@=@<@@RV@T2(  ՜.+,0 hp|  UM  Tytu  !"#$%&'()*+,-./012356789:;<=>@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`acdefghiklmnopqtRoot Entry F0H\Y2vData 41Table?DWordDocument.fSummaryInformation(bDocumentSummaryInformation8jCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q